Laparocele Permagno in Grande Obesa
Very large incisional hernia in great obese female patient
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Paziente di 54 anni, grave obesa (120 kg per 1.50cm) che presentava un grande laparocele con perdita completa di domicilio di stomaco, duodeno, intestino tenue, colon, annessi.
Gli organi e apparati non sembravano controindicare un intervento, ma si è resa necessaria una preparazione con bendaggio progressivo per ridurre in addome il contenuto del laparocele, unita ad una fisioterapia respiratoria.
L'intervento è consistito in una asportazione del sacco cutaneo, con reperimento di una breccia parietale delle dimensioni di circa 15-18 cm sotto ombelicale. Nel sacco vi era tutto il contenuto dell'addome, compreso parte del pancreas. Si è proceduto a resezione di tratto di ileo fistoleggiato alla cute, di emicolectomia dx per ridurre la massa intestinale, di annessiectomia sx per la presenza di voluminosa formazione cistica, di colecistectomia per colecisti sclero atrofica ripiena di calcoli, omentectomia per ridurre il contenuto.
La riparazione si è ottenuta con l'apposizione di una rete Composix TM in polipropilene e PTFE intraperitoneale, con fissazione della fascia ai bordi della rete senza chiuderla al di sopra per non ridurre ulteriormente lo spazio.
La paziente è stata trasferita in Rianimazione per 24 ore, ma al rientro in reparto è stato necessario reintubare per insufficienza respiratoria. Dopo due giorni la funzione respiratoria è stata stabilizzata, e la paziente è rientrata in reparto. Il decorso è stato regolare caratterizzato da una piccola raccolta di liponecrosi sottocutanea senza sovrainfezione, risolta con drenaggio percutaneo e lavaggi. La dimissione è avvenuta in 22° giornata.
coming soon
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Tac preoperatoria
Preoperatory Tc
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Si visualizza la porta erniaria e gli organi erniati con perdita completa di domicilio
We can see the hernia's door and all the internal organs out.
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Laparocele permagno.
The big hernia
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Enorme sacco contenente tutti i visceri addominali.
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Laparocele: visione di profilo.
The other side.
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Si notano le enormi dimensioni dell'ernia parietale
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Laprocele permagno : visione laterale.
An other view
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Altra angolatura dell'ernia parietale.
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Si disegna la linea di incisione.
Incision line.
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Si sottende il sacco per disegnare la linea di incisione.
We draw the incision line.
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Incisione cutanea fino alla fascia.
Incision
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Si incide la cute e il sottocutaneo per arrivare alla fascia muscolare.
Incision to the muscles sheath.
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Ascesso parietale.
Abscess of the wall.
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Ascesso della parete coinvolgente un'ansa intestinale che sarà resecata.
Abcess of the wall with an intestinal tract that will be resected.
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Porta erniaria.
Hernia's door
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La breccia parietale non è voluminosa e si comprende come non fosse possibile ridurre il contenuto.
Little door and internal organs cannot find their location.
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Si evidenzia la breccia dopo apertura del sacco erniaria.
Margins of the hernia's door.
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Un telino è posizionato a coprire le anse intestinali nella breccia parietale.
There is a gauze in the hole.
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Cisti ovarica sx.
Ovarian cyst
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Cisti ovarica sx che viene asportata.
Resection of the sx ovary.
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Colon dx.
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Si procede a emicolectomia dx, per consentire la riduzione in addome dei visceri erniati.
Rigth Emicolectomy to let us close the wall.
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Si posiziona una rete ComposixTM
We use a ComposixTM mesh
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La rete Composix TM consennte di riparare la breccia suturando i bordi della fascia allo strato in polipropilene della rete stessa, limitando la compressione addominale e riducendo la sofferenza respiratoria.
The Composix TM mesh let use close the hole suturing the sheath to the polypropilene layer of the mesh. So the respiratory distress is lower.
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Rete fissata.
The mesh fixed
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La rete in sede, consente una sicura chiusura della breccia addominale senza tensione.
The mesh fixed without abdominal tension.
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Intervento terminato
The procedure ha ended
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Si posizionano 4 drenaggi in aspirazione, sottocutanei.
4 suction drainages
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Alla dimissione.
The patient at dismission.
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La paziente alla dimissione 22 gioni dopo l'intervento.
The patient is going home 22 days after.
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Ultimo aggiornamento: 16-07-03.
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