Tecnica di Ramirez per il trattamento del laparocele (Inserito 1/1/2008 Ultimo aggiornamento 6/12/2010)
La riparazione dei laparoceli si avvale di numerose tecniche, che utilizzano nella maggior parte dei casi? mesh sintetiche. Tuttavia la chiusura delle fasce muscolari anteriori non è sempre possibile, così o si lascia parte della rete nel sottocute ( come ultimamente facciamo) oppure si può ricorrere alla tecnica della separazione dei componenti proposta da Ramirez e utilizzata in prevalenza dai Chirurghi Plastici. Tale tecnica prevede la separazione dei componenti muscolari della parete laterale dell'addome,mediante incisione longitudinale al punto di inserzione della fascia del retto anteriore con la fascia dell'obliquo esterno. In questo modo i muscoli retti anteriori possono essere ravvicinati per alcuni centimetri per lato, fino a ridurre notevolmente la perdita di sostanza parietale, la cui riparazione viene completata con l' iserimento di una protesi retromuscolare sottofasciale. Il vantaggio è quello di coprire interamente la protesi e ricostruire la parete anatomicamente, a fronte di un cospiquo scollamento laterale della cute e del sottocute, che potrà esitare in un aumento dell'incidenza di sieromi ed ematomi. La rete viene posizionata come nella tecnica di Rives, e il drenaggio deve essere sia sotto la fascia anteriore che nel sottocutaneo, meglio se raddoppiato.
Il laparocele preparato. Si è liberato il sacco erniario e si vedono i margini della breccia.
Schema dell'intervento e del posizionamento della mesh.
Si incide la fascia del muscolo retto a livello dell'inserzione con l'obliquo esterno, consentendo lo scorrimento mediale dei muscoli anteriori.
Si posiziona la rete al di sotto dei muscoli retti al di sopra della fascia posteriore suturata, come nella tecnica di Rives.
Si riesce così a suturare la fascia anteriore dei retti sulla linea mediana, coprendo completamente la mesh.
Si posizionano due drenaggi sotto la fascia sopra la rete e due drenaggi nel sottocute, per prevenire la formazione di sieromi ed ematomi.
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