Tecnica Tension Free Suture less Secondo Trabucco (Inserito 1/1/2008 Ultimo aggiornamento 6/12/2010)
Le tecniche tension free consentono la riparazione dei difetti erniari senza suture in tensione che è noto essere fonte di cedimenti e recidive. Alcune tecniche prevedono punti di fissaggio della protesi e l'uso di plug nei punti di debolezza. La tecnica di Trabucco, tension free e suture less, prevede l'uso di una rete in polipropilene pretagliata a memoria controllata e di media rigidità. Tale rete si adagia nello spazio appositamente preparato al di sopra della fascia trasversalis e ricopre perfettamente i punti di debolezza della parete posteriore del canale inguinale. Le misure sono standard, frutto di migliaia di misurazioni del canale inguinale per definire i rapporti tra pube e anello inguinale interno. E' previsto l'uso di un plug rotondo ripiegato a ombrello inserito all'anello inguinale interno, o di un plug (T5) con un foro eccentrico posizionato intorno al funicolo al di sotto della fascia trasversalis all'anello inguinale interno. E' una tecnica veloce, di facile apprendimento e con risultati sovrapponibili alle altre tecniche, e ben si presta ad essere utilizzata come training per i giovani chirurghi.
L'intervento viene condotto, data la bilateralità, in anestesia rachidea. In caso di lesione monolaterale si può procedere in anestesia locale.
Due voluminose ernie apparentemente dirette.
Incisione cutanea.
Si espone la fascia dell'obliquo esterno.
Si apre la fascia esponendo il contenuto del canale inguinale.
Viene evidenziato un sacco erniario diretto.
Il sacco viene ridotto e la fascia trasversalis è plicata con una sutura continua in materiale non riassorbibile, per creare un piano regolare dove appoggiare la rete.
La particolare rete pretagliata che si usa per questa tecnica. Non è possibile condurre questa tecnica con protesi di caratteristiche differenti, pena l'aumento del rischio di recidiva.
La rete correttamente posizionata con il lato più stretto a ridosso del legamento inguinale e con le code ben distese posteriormente. Non necessita di punti di fissaggio e nemmeno di un punto di chiusura delle code.
La fascia dell'obliquo esterno viene suturata mantenendo il funicolo nel sottocute per eliminare gli spazi morti e consentire un corretto inglobamento della protesi.
Pochi punti di sottocute.......
E l'intervento è terminato. Il tempo di esecuzione varia da 20 minuti a 40 minuti a seconda delle dimensioni dell'ernia.
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